核酸檢測為啥增加肛拭子?

專家表示,可減少漏診,方便追溯傳染源

受訪專家:首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染綜合科副主任醫師  李侗曾

1月18日,北京市大興區新增1例確診病例和1例無癥狀感染者,其中無癥狀感染者為一名9歲男童。1月20日,北京市新冠肺炎疫情防控新聞發布會上相關負責人介紹,已對病例所在學校全體學生、教職工等進行鼻咽拭子、口咽拭子、肛拭子及血清檢測。一時間,“肛拭子”引發熱議。

為什么增加肛拭子?

“在大規模核酸篩查中,對重點人群肛拭子或糞便檢測,有兩個目的:一是減少漏診;二是方便追溯傳染源?!笔锥坚t科大學附屬北京佑安醫院感染綜合科副主任醫師李侗曾告訴《生命時報》記者,隨著對新冠病毒認識加深,臨床發現部分感染者除了有發熱、干咳、鼻塞、流涕、咽痛,以及嗅覺、味覺減退或喪失等呼吸道癥狀外,還伴有惡心、腹瀉等消化道癥狀;有的確診病例甚至只有消化道癥狀,如果只做呼吸道核酸檢測可能會漏診,增加肛拭子能提高檢出率。研究發現,大部分感染者糞便或肛拭子核酸檢測呈陽性,而且這類患者中有70%以上呼吸道核酸轉陰后,糞便核酸仍是陽性。從出現癥狀起,大部分人在10~14天呼吸道核酸就轉陰了,癥狀嚴重者20天左右呼吸道核酸也會轉陰,但多數患者肛拭子核酸陽性會持續20天以上,有的甚至超過30天。對呼吸道核酸檢測轉陰的感染者,查血清抗體或肛拭子有利于追溯傳染源頭。

為什么此前沒大規模使用?

從新冠疫情暴發開始,廣東、上海、浙江等地就陸續增加了肛拭子檢測,以確?;颊叱鲈旱陌踩?。李侗曾表示,此前針對患者出現“復陽”情況,專家們曾考慮在出院標準中增加肛拭子,但后來發現并不適合大規模推行。一是肛拭子核酸陽性的時間過長,如果以此為標準,患者住院天數太長。二是沒有證據表明呼吸道核酸陰性、肛拭子核酸陽性的人具有傳染性。因此,國家衛生健康委員會牽頭制定的國家診療方案中,到第8版都沒有明確要增加肛拭子檢測。

肛拭子陽性可以確診嗎?

一般來說,有發熱、干咳等癥狀,并有流行病學史(即去過中高風險地區或接觸過確診病例),稱為疑似病例;如果再加上核酸陽性,就是確診病例。不管是呼吸道還是消化道核酸陽性,都可以確診。李侗曾告訴記者,沒有癥狀和流行病學史,呼吸道核酸陰性,只有肛拭子陽性的情況很少見。如果出現這種情況,需要具體分析,弄清是否為假陽性。

哪些人需要做肛拭子?

李侗曾表示,有三類重點人群:1.確診病例的密切接觸者;2.入境人員;3.發熱并出現消化道癥狀者,尤其有流行病學史的,醫生懷疑可能感染新冠病毒,就會要求做肛拭子核酸檢測。一般來說,口咽拭子檢測方便快捷,適合大規模篩查;鼻咽拭子準確率比口咽拭子高一些,但給人的感覺不太舒服;而肛拭子的敏感度稍低,準確率沒有口咽拭子高,對非重點人群意義不大。

肛拭子采集技術難度不高,自己在家也能做。國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒肺炎實驗室檢測技術指南》介紹,肛拭子采樣有3個步驟:用消毒棉拭子插入肛門3~5厘米處;在肛門內旋轉棉拭子后拔出;放入采樣管中。采樣前要做好清潔,痔瘡、肛周膿腫、肛門糜爛或潰瘍、剛做完肛腸科手術者不適合做肛拭子,應提前和采樣人員溝通。李侗曾表示,很多人對肛拭子檢測心生恐懼,事實上,與鼻咽拭子或口咽拭子相比,肛拭子并沒有太多生理上的不適,人們主要是心里覺得別扭。為使采樣者放心,采樣機構要確保其隱私安全?!?/p>

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