甲狀腺,頸部的“命門”

受訪專家:復旦大學附屬華山醫院內分泌科主任醫師 鹿斌

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院內分泌內科副主任醫師 周新榮

本報記者 王冰潔

體檢單上,很多人“甲狀腺”那一欄多多少少都有些問題,如結節、彌漫性病變、鈣化、腫大……有些人不以為意,有些人卻戰戰兢兢。

人體最大的內分泌腺

甲狀腺位于“喉結”下方2~3厘米處,形似蝴蝶,又像兩個“盾甲”。雖然成人的甲狀腺只有20~30克,卻是最大的內分泌腺,把控著各器官、組織的正常運轉,因此被稱作頸部的“命門”。

甲狀腺無時無刻不在分泌重要“武器”——甲狀腺激素,主要包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)等,調節機體的能量代謝及神經系統發育。作為細胞代謝的“提速機”,甲狀腺激素可提高全身器官的工作效率,但前提是與受體結合。受體就像一個個專屬“卡座”,甲狀腺激素只有“對號入座”才能發揮作用。復旦大學附屬華山醫院內分泌科主任醫師鹿斌表示,人體中,心臟、胃腸、大腦等絕大部分器官都“攜帶”受體,以“吸引”甲狀腺激素前來“輔助”工作。

甲狀腺個子不大、壓力不小,一旦不堪重負,便會出現各種問題,且年齡越大,越容易“中招”,尤其是女性。2013年,“中國十城市居民甲狀腺疾病的流行病學數據”估算,我國甲狀腺功能障礙患者已超2億人;第四次大規模流行病學調查顯示,我國甲狀腺結節患病率為20.43%,甲亢為1.22%,甲減為13.95%,甲狀腺腫瘤為1.7%。

除了結節、腫瘤等會“干擾”甲狀腺工作,先天性甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、病毒感染、藥物毒性等,均可造成甲狀腺損傷,導致甲狀腺功能出現亢進、減退,或先亢進后減退。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院內分泌內科副主任醫師周新榮表示,格雷夫斯病(Grave’s 病)是一種自身免疫性疾病,可導致免疫紊亂,刺激甲狀腺濾泡細胞增生,分泌過量甲狀腺激素,導致甲狀腺功能亢進。臨床中,約八成甲亢由Grave’s 病引發。此外,攝入過多碘可促進甲狀腺激素合成,也可能誘發甲亢。

甲減則是另一種情況。橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性疾病、放射性碘131治療、甲狀腺手術、甲狀腺發育不良、碘缺乏均可造成甲狀腺激素合成、分泌不足,出現甲減。此外,病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎,早期由于甲狀腺濾泡細胞被破壞,大量甲狀腺激素釋放到血液中,會出現一過性甲亢,激素釋放完畢后,出現短期甲狀腺功能減退,但絕大多數亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺功能最終會恢復正常。

一旦出狀況,全身都受罪

如果甲狀腺激素水平異常,幾乎全身器官都會受牽連。甲亢癥狀較明顯,比如眼突、脖子變粗、怕熱、多汗、腹瀉、體重下降、心律失常等高代謝癥狀;甲減癥狀相對隱匿,易被忽略,比如莫名其妙的乏力、困倦、畏寒、浮腫、記憶力減退、便秘等低代謝表現。

心臟:跳動不由自主。心血管系統是甲狀腺激素的重要靶器官。周新榮表示,甲狀腺激素水平偏高時,心肌交感神經興奮,導致心率增加;心跳變快后,血液循環因此加速,全身代謝水平“被迫”提高,器官開始超負荷運作;為保證各器官氧氣、營養充足,心臟不得不更拼命工作,心率進一步增加。甲減正好相反,比如心跳和血液循環變慢、血壓低,增加動脈粥樣硬化風險。

神經:情緒呈兩個極端。正常情況下,神經系統平靜、規律地工作;甲亢狀態下,大腦供血、供氧充足,交感神經過度興奮,表現為脾氣一點就著、失眠、亢奮;甲減狀態下,大腦細胞代謝變慢、交感神經無法興奮,表現出抑郁、懶言少語、神情呆滯、意志消沉等。

呼吸:嚴重甲減可引發呼吸衰竭。鹿斌表示,甲狀腺激素可促進肺泡中氧氣的彌散。嚴重甲減時,特別是甲減危象,常會導致呼吸衰竭。此外,甲減往往伴隨全身黏液性水腫,尤其是上呼吸道,出現舌體肥大、舌根松弛后墜,造成氣道堵塞,阻礙正常呼吸。

消化:要么腹瀉要么腹脹。消化道運動、消化腺分泌都能被甲狀腺激素“調動”起來。因此,甲亢患者往往食欲旺盛、胃腸蠕動快、分解吸收快,常常腹瀉;甲減患者則是食欲不振、胃腸蠕動慢,腹脹、便秘也就找上了門。

生殖:卵子精子都受傷。對女性來說,甲亢常并發月經過少或經期延長,甲減則是月經紊亂、黃體功能不全、卵泡發育不良,影響受孕;即使懷孕,也可能出現早產、流產等情況。對男性而言,甲狀腺激素分泌紊亂會影響雄激素合成,降低精子活動度。

血液:甲亢抑制免疫細胞。對于自身免疫性疾病引起的甲亢,血液系統容易受累。血液中甲狀腺激素增多,對骨髓有直接抑制作用,影響白細胞或中性粒細胞的生成,表現為數量減少、免疫力下降,往往隨著甲亢好轉而緩解。但嚴重時,一旦患者繼發感染,可出現膿毒血癥、敗血癥,危及生命。

外貌:甲亢導致眼突。鹿斌表示,甲亢患者常出現甲狀腺相關性眼病,損害視功能。這可能是由于甲狀腺相關抗原在眼眶結締組織和眼外肌表達,使眼球后成纖維細胞增生、組織增厚,導致眼球突出。

生長發育:甲減導致呆小癥。甲狀腺激素對生長發育至關重要,尤其是神經和骨骼的發育。如果幼年出現甲減,大腦、骨骼發育會嚴重滯后于同齡人,導致身材矮小、智力低下,即呆小癥。

勞逸結合、調適心情很重要

近年來,甲狀腺疾病發病率不斷升高,尤其是甲狀腺結節、甲狀腺癌,引起民眾關注。但由于甲狀腺功能失調的“罪魁”并非只有甲狀腺本身,預防較為困難,核心在于保護好免疫系統。

避免過度勞累。抑郁焦慮等負面情緒、過度勞累、精神壓力大不會直接影響甲狀腺,但可通過擾亂神經、內分泌系統,造成免疫功能失調,破壞對自身抗原的“兼容性”,導致甲狀腺被免疫系統攻擊。生活中,建議注意勞逸結合、保證充足睡眠、學會調適心情。

適量攝入碘鹽。曾經,我國是全球碘缺乏病嚴重流行的國家之一。隨著食鹽加碘政策的施行,“大脖子病”、呆小癥發病率逐年下降,但也有人質疑“長期補碘可能造成碘過量”。鹿斌解釋道,實際上,絕大部分人在日常食物中獲取的總碘量仍然不足,且國家已3次下調食用鹽碘含量并推行“因地制宜”政策,大家不必擔心碘過量問題。除有特殊要求外,正常人最好食用加碘鹽,且每人每日食鹽量不超過5克。

時常對鏡自查。每隔一段時間對鏡自查,有助及早發現甲狀腺異常。具體做法是:對著鏡子,頭部稍微后仰,露出頸部;一看頸部兩側是否對稱、腫大;二咽口水,找到隨著吞咽動作上下活動的甲狀腺;三摸甲狀腺是否有軟的小鼓包、小腫塊,或硬的小結節。如發現問題,應盡早去醫院排查。

定期檢查甲功。周新榮表示,不少甲狀腺疾病癥狀沒有特異性,患者可能需要輾轉多個科室才能確診,因此定期檢查尤為重要。35歲后,尤其女性,最好每5年做一次甲狀腺功能檢查和甲狀腺彩超;妊娠女性必須進行甲狀腺功能檢查;備孕前,推薦女性篩查促甲狀腺激素(TSH)等相關指標。

此外,生活中要盡量避開重金屬、電離輻射、農藥等環境“毒素”;避免雌激素濫用,警惕含雌激素類化妝品、保健品;積極鍛煉身體,提高機體免疫力?!?/p>

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